Онкология и Изкуствен интелект
Статистики на блога
  • 45 434 посещения

Дрезгавост на гласа при онкоболни

I.Bivolarski
I.Bivolarski
29.09.2019

Дрезгавостта е термин, който се отнася до всяко отслабване или промяна на гласа. Дрезгавостта е често срещан симптом при пациенти с рак на белия дроб, въпреки  че може да бъде причинен и от други състояния.

Речта произхожда от ларинкса, който се намира в гърлото.

Той може да се възпали  (при ларингит) поради инфекции или поради продължително викане, говорене или пеене.

Пациентите с рак на белия дроб могат да получат инфекция като страничен
ефект от химиотерапията.

Дрезгавостта може да се появи и поради рак в ларинкса, който най-често се причинява от употребата на тютюн.

По-голямата част от дрезгавостта, изпитвана от  пациенти с рак на белия дроб, е резултат от повтаряща се парализа на ларингеалния нерв. Ларингеалния нерв контролира действието на ларинкса и се  разделя на ляв и десен.

Този нерв има косвен път през тялото, като левият му край преминава през гръдната кухина близо до левия бял дроб.

Туморите в левия бял  дроб могат да притиснат нерва, причинявайки дрезгавост или повтаряща се парализа на същия нерв.

Въпреки, че са по-рядко срещани, туморите на десния дроб също могат да причинят  повтаряща се парализа на ларингеалния нерв.

Рискови фактори за дрезгавост

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на дрезгавост на гласа, които включват:

1.Тютюнопушене;
2.Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ);
3.Използването на гласа в определени професии като учители, актьори и певци;
4.Екологични проблеми, лоша акустика (налагане да се говори на висок тон или да се крещи), атмосферни дразнители (замърсяване) и ниска влажност.

При пациенти с рак на белия дроб, дрезгавостта е по-честа при тези с тумори в левия бял дроб (поради местоположението на левия ларингеален нерв) и при пациенти
които имат рак на ларинкса.

Каква е диференциалната диагноза за този проблем?

Причините за дрезгавостта са разнообразни. Острият (вирусен) ларингит е най-честата причина, последвана от функционална дисфония.

Диференциалната диагноза за дрезгавостта на гласа може да включва:

Възпаление на ларинкса

1.След процедура, например след ендотрахеална интубация (обикновено краткотрайна и обикновено отзвучава в рамките на няколко дни)

2.Поради дразнители като алергени, алкохол, тютюн (оток на Reinke при пушачи), инхалаторни стероиди.

Инфекция от вируси на горните дихателни пътища (по-рядко бактериални).

1.Остро гласово напрежение. Например поради крещене или кръвоизлив от/в гласната гънка.

2.Хронични състояния като нарушение на ларингофарингеалния рефлукс (LPRD), хронична инфекция като: синузит, например

Новообразувания

1.Доброкачествени лезии на гласната гънка като полипи, кисти, възли

2.Папиломатоза на ларинкса

Злокачествени заболявания като плоскоклетъчен рак на ларинкса

Невромускулно или психогенно разстройство

Парализа на гласните връзки / пареза (едностранна или двустранна) поради повтарящи се наранявания на ларингеалния нерв (ятрогенни по време на операция на главата  и шията или гръдния кош, рак или други компресивни лезии)

Множествена склероза

Болестта на Паркинсон

Миастения гравис

Цереброваскуларен инцидент с мозъчен ствол

Спазмодична дисфония (неволни движения или спазми, причиняващи периодични прекъсвания на гласа или фази без глас по време на реч)

Дисфония на мускулно напрежение / Хиперфункционална дисфония (хронично стресово и прекомерно използване на гласа)

Конверсионна афония (остра, обикновено в периоди на силен психологически стрес / засяга само комуникативни аспекти)

Системно разстройство

1.Хипотиреоидизъм;

2.Акромегалия;

Саркоидоза;

Амилоидоза

Ревматологични заболявания – ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, васкулити (грануломатозен полиангиит)

Лимфом

Лекарства, които могат да причинят дрезгавост:

Инхалационни стероиди (дразнещо лигавично дразнене)

Антипсихотици (ларингеална дистония)

АСЕ инхибитори (кашлица)

Кумадин, тромболитици, фосфодиестераза-5 инхибитори (хематом на гласната гънка)

Бифосфонати (химичен ларингит)

Антихистамини, диуретици, антихолинергици (имат изсушаващ ефект върху лигавицата)

Как може да се установи?

Снемането на анамнеза и прегледът трябва да се съсредоточат върху извличане на информация за сериозни съпътстващи заболявания и рискови фактори, които изискват
спешно насочване за ларингоскопски преглед от лекар. Те могат да включват:

1.История на тютюнопушенето и / или консумацията на алкохол;

2.Асоциация с хемоптиза, дисфагия, одинофагия, оталгия или задух;

3.Необяснима загуба на тегло;

4.Имуносупресия;

5.Неврологични симптоми;

6.Дрезгавост след травма;

7.Дрезгавост след оперативна интервенция (хирургия на главата и шията или гръдния кош);

8.Възможна болус аспирация;

9.Увеличени шийни лимфни възли.

Източник на информация:

1.https://lungcancer.net/symptoms/hoarseness/
2.https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/hoarseness/

   Send article as PDF   
За ракаСтранични реакции