Амелобластомът е рядък, доброкачествен или раков тумор на одонтогенен епител (амелобласти или външна част на зъбите по време на развитие) много по-често  появяващи се в долната челюст от горната челюст.

Докато тези тумори рядко са злокачествени или метастатични и прогресират много бавно, получените лезии  могат да причинят тежки аномалии на лицето и челюстта, водещи до тежка дисфункция.

Освен това, тъй като анормалният клетъчен растеж лесно се инфилтрира и
унищожава околните костеливи тъкани, за лечение на това разстройство е необходима широка хирургична ексцизия.

Ако агресивният тумор не се лекува, той може да запуши носните и устните дихателни пътища, правейки невъзможно дишането без орофарингеална намеса.

Епидемиология

Хората с африкански произход имат по-висока честота на амелобластоми в сравнение с кавказците, като мястото на възникване често е в средната линия на челюстта. 

Годишните проценти на заболеваемост от амелобластоми са 1.96, 1.20, 0.18 и 0.44 за черни мъже, черни жени, бели мъже и бели жени. Амелобластомите представляват  около един процент от всички тумори на устната кухина и около 18% от одонтогенните тумори.

Мъжете и жените са еднакво засегнати, въпреки че жените са средно  четири години по-млади от мъжете, когато туморите се появяват за първи път и туморите им стават по-големи като размер.

Видове

Четири вида амелобластоми са описани от класификацията на СЗО за 2017 г.:

1.Конвенционален (твърд / мултицистичен) тип амелобластом;
2.Уницистичен амелобластом;
3.Периферен / екстраозен амелобластом;
4.Метастазиращ (злокачествен) амелобластом.

Конвенционален амелобластом

По-рано известен като твърд / мултицистичен амелобластом. Обикновено се представя с множество големи кистозни области в областта на лицето.

Уницистичен амелобластом

Това е амелобластом с единична кухина на кистата и представлява около 10% от всички амелобластоми. Присъства при по-млади пациенти през второто и третото
десетилетие на живота им.

Метастазиращ амелобластом

Хистологично атипичният амелобластом рядко може да доведе до метастази като обикновено са в белия дроб. „Метастазите“ изглеждат хистологично идентични с
първичния тумор и са доброкачествени по своя характер.

Периферен амелобластом
Периферният подтип съставлява 2% от всички амелобластоми.

Къде се откриват?

Амелобластомите могат да се открият, както в максилата, така и в мандибулата. Въпреки че 80% са разположени в челюстта, като задната рамусна зона е най-честото място. Неоплазмите често се свързват с наличието на „разредени“ зъби, изместване на съседни такива и резорбция на корените.

Симптомите включват бавно нарастващ, безболезнен оток, водещ до деформация на лицето. Тъй като отокът става прогресивно все по-голям, той може да се отрази върху  други структури.

Костта също може да бъде перфорирана, което да доведе до засягане на меките тъкани.

Диагноза

Амелобластома се диагностицира ориентировъчно чрез рентгенографско изследване и трябва да бъде потвърдена с хистологично изследване чрез биопсия.

Рентгенологично туморната област се проявява като закръглена и добре дефинирана в костта с различна големина и характеристики. Многобройни кистоподобни  радиозони могат да се наблюдават при по-големи тумори (мултилокуларни), които дават характерен вид на „сапунен мехур„.

При по-малки тумори (еднослойни)  може да се види една единична радиозона. Радиоплътността на амелобластома е около 30 единици на Hounsfield, което е приблизително същото като  кератоцистичните одонтогенни тумори. Въпреки това, амелобластомите показват повече разрастване в костите и рядко показват области с висока плътност.

Диференциална диагноза

1.Кератоцистичен одонтогенен тумор;
2.Централен гиганто клетъчен гранулом;
3.Одонтогенен миксом.

Лечение

Докато химиотерапията, лъчетерапията, кюретажът и течният азот са били ефективни в някои случаи на амелобластома, хирургичната резекция или енуклеацията си остават най-окончателното лечение на това състояние.

Въпреки това, при подробно проучване сред 345-ма пациенти, химиотерапията и лъчетерапията са противопоказани за лечението му. Поради това операцията си остава най-честото лечение на тази неоплазма като консервативното лечение изисква много внимателен подбор на
случаите.

Източници на информация:

1.  Brazis PW, Miller NR, Lee AG, Holliday MJ (1995). „Neuro-ophthalmologic Aspects of Ameloblastoma“. Skull Base Surgery. 5 (4): 233–44. doi:10.1055/s-2008-1058921. PMC 1656531. PMID 17170964.
2. ^ Jump up to:^{a b c d e f g h} Reichart PA, Philipsen HP, Sonner S (March 1995). „Ameloblastoma: biological profile of 3677 cases“. European Journal of Cancer. Part B, Oral Oncology. 31B (2): 86–99. PMID 7633291.
3. ^ Cusack JW (1827). „Report of the amputations of the lower jaw“. Dublin Hosp Rec. 4: 1–38.
4. ^ Malassez L (1885). „Sur Le role des debris epitheliaux papdentaires“. Arch Physiol Norm Pathol. 5: 309–340 6:379–449.
5. ^ vey RH, Churchill HR (1930). „The need of a standardized surgical and pathological classification of tumors and anomalies of dental origin“. Am Assoc Dent Sch Trans. 7: 240–245.
6. ^ Jump up to:^a b Madhup R, Kirti S, Bhatt ML, Srivastava M, Sudhir S, Srivastava AN (January 2006). „Giant ameloblastoma of jaw successfully treated by radiotherapy“. Oral Oncology

   Send article as PDF