Онкология и Изкуствен интелект

Какво представлява амелобластомът?

I.Bivolarski
I.Bivolarski
02.09.201929.09.2019

Амелобластомът е рядък, доброкачествен или раков тумор на одонтогенен епител (амелобласти или външна част на зъбите по време на развитие) много по-често  появяващи се в долната челюст от горната челюст.

Докато тези тумори рядко са злокачествени или метастатични и прогресират много бавно, получените лезии  могат да причинят тежки аномалии на лицето и челюстта, водещи до тежка дисфункция.

Освен това, тъй като анормалният клетъчен растеж лесно се инфилтрира и
унищожава околните костеливи тъкани, за лечение на това разстройство е необходима широка хирургична ексцизия.

Ако агресивният тумор не се лекува, той може да запуши носните и устните дихателни пътища, правейки невъзможно дишането без орофарингеална намеса.

Епидемиология

Хората с африкански произход имат по-висока честота на амелобластоми в сравнение с кавказците, като мястото на възникване често е в средната линия на челюстта. 

Годишните проценти на заболеваемост от амелобластоми са 1.96, 1.20, 0.18 и 0.44 за черни мъже, черни жени, бели мъже и бели жени. Амелобластомите представляват  около един процент от всички тумори на устната кухина и около 18% от одонтогенните тумори.

Мъжете и жените са еднакво засегнати, въпреки че жените са средно  четири години по-млади от мъжете, когато туморите се появяват за първи път и туморите им стават по-големи като размер.

Видове

Четири вида амелобластоми са описани от класификацията на СЗО за 2017 г.:

1.Конвенционален (твърд / мултицистичен) тип амелобластом;
2.Уницистичен амелобластом;
3.Периферен / екстраозен амелобластом;
4.Метастазиращ (злокачествен) амелобластом.

Конвенционален амелобластом

По-рано известен като твърд / мултицистичен амелобластом. Обикновено се представя с множество големи кистозни области в областта на лицето.

Уницистичен амелобластом

Това е амелобластом с единична кухина на кистата и представлява около 10% от всички амелобластоми. Присъства при по-млади пациенти през второто и третото
десетилетие на живота им.

Метастазиращ амелобластом

Хистологично атипичният амелобластом рядко може да доведе до метастази като обикновено са в белия дроб. „Метастазите“ изглеждат хистологично идентични с
първичния тумор и са доброкачествени по своя характер.

Периферен амелобластом
Периферният подтип съставлява 2% от всички амелобластоми.

Къде се откриват?

Амелобластомите могат да се открият, както в максилата, така и в мандибулата. Въпреки че 80% са разположени в челюстта, като задната рамусна зона е най-честото място. Неоплазмите често се свързват с наличието на “разредени” зъби, изместване на съседни такива и резорбция на корените.

Симптомите включват бавно нарастващ, безболезнен оток, водещ до деформация на лицето. Тъй като отокът става прогресивно все по-голям, той може да се отрази върху  други структури.

Костта също може да бъде перфорирана, което да доведе до засягане на меките тъкани.

Диагноза

Амелобластома се диагностицира ориентировъчно чрез рентгенографско изследване и трябва да бъде потвърдена с хистологично изследване чрез биопсия.

Рентгенологично туморната област се проявява като закръглена и добре дефинирана в костта с различна големина и характеристики. Многобройни кистоподобни  радиозони могат да се наблюдават при по-големи тумори (мултилокуларни), които дават характерен вид на “сапунен мехур“.

При по-малки тумори (еднослойни)  може да се види една единична радиозона. Радиоплътността на амелобластома е около 30 единици на Hounsfield, което е приблизително същото като  кератоцистичните одонтогенни тумори. Въпреки това, амелобластомите показват повече разрастване в костите и рядко показват области с висока плътност.

Диференциална диагноза

1.Кератоцистичен одонтогенен тумор;
2.Централен гиганто клетъчен гранулом;
3.Одонтогенен миксом.

Лечение

Докато химиотерапията, лъчетерапията, кюретажът и течният азот са били ефективни в някои случаи на амелобластома, хирургичната резекция или енуклеацията си остават най-окончателното лечение на това състояние.

Въпреки това, при подробно проучване сред 345-ма пациенти, химиотерапията и лъчетерапията са противопоказани за лечението му. Поради това операцията си остава най-честото лечение на тази неоплазма като консервативното лечение изисква много внимателен подбор на
случаите.

Източници на информация:

  1.  Brazis PW, Miller NR, Lee AG, Holliday MJ (1995). “Neuro-ophthalmologic Aspects of Ameloblastoma”Skull Base Surgery5 (4): 233–44. doi:10.1055/s-2008-1058921PMC 1656531PMID 17170964.
  2. Jump up to:a b c d e f g h Reichart PA, Philipsen HP, Sonner S (March 1995). “Ameloblastoma: biological profile of 3677 cases”. European Journal of Cancer. Part B, Oral Oncology31B (2): 86–99. PMID 7633291.
  3. ^ Cusack JW (1827). “Report of the amputations of the lower jaw”. Dublin Hosp Rec4: 1–38.
  4. ^ Malassez L (1885). “Sur Le role des debris epitheliaux papdentaires”. Arch Physiol Norm Pathol5: 309–340 6:379–449.
  5. ^ vey RH, Churchill HR (1930). “The need of a standardized surgical and pathological classification of tumors and anomalies of dental origin”. Am Assoc Dent Sch Trans7: 240–245.
  6. Jump up to:a b Madhup R, Kirti S, Bhatt ML, Srivastava M, Sudhir S, Srivastava AN (January 2006). “Giant ameloblastoma of jaw successfully treated by radiotherapy”. Oral Oncology
   Send article as PDF   
I.Bivolarski
Доброкачествени тумори