Онкология и Изкуствен интелект

Асцит при онкоболни

I.Bivolarski
I.Bivolarski
24.09.201812.06.2019

Асцитът представлява натрупване на течност в корема, която въобще не трябва да е там в тези количества.

⊕ ВАЖНО! Можете да получите веднага Ръководството за пациенти: Странични и нежелани действия по време или след химиотерапия, имунотерапия и таргетна терапия 2019 г. пишете на bivolarski@cancer.bg и ще Ви бъде изпратено по е-поща.

Технически погледнато асцитът може да се опише като течност, която е повече от 25 ml в перитонеалната кухина.

Симптомите могат да включват: увеличен размер на корема, повишено тегло, коремен дискомфорт и задух заради притискането на диафрагмата.

В развития свят най-честата причина е цирозата на черния дроб. Други причини могат да включват: рак, сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит.

При цирозата например, основният механизъм включва високо кръвно налягане в порталната система и дисфункция на кръвоносните съдове. Диагнозата обикновено се основава на изследване с ултразвук или компютърен томограф.

Изследването на течността след коремна пункция може да помогне при определяне на основната причина.

Лечението може да включва:

1.диета с ниско съдържание на сол,

2.лекарства като диуретици и

3.източване на течността.

Може да бъде поставен трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт (transjugular intrahepatic portosystemic shunt-TIPS), но той е свързан с някой усложнения и не се използва често.

Възможно е да се имат предвид ефектите от лечението на основната причина, като например чернодробна трансплантация. От тези с цироза повече от половината развиват асцит през десетте години след диагностицирането. От тези в тази група, които развиват асцит, половината ще умрат в рамките на три години.

Най-често асцитът може да се срещне при хора със следните видове онкологични заболявания:

  1. Рак на гърдата;
  2. Рак на дебелото черво;
  3. Рак на стомаха;
  4. Рак на яйчниците;
  5. Рак на панкреаса;
  6. Рак на матката.

Симптоми

Когато течността в коремната кухина е малко, външно тя е трудно забележима, и дори пациентите може да не предполагат за нея. Увеличаващото се количество на течността обаче води до „разширение“ на корема, което вече няма как да не бъде отбелязано от пациента. Пациентите с асцит обикновено се оплакват от прогресивна коремна тежест и натиск,гадене, липса на апетит, спиране на уринирането, както понякога и от недостиг на въздух поради механично му въздействие върху диафрагмата.

Други признаци на асцит може да са налице поради определена причина. Например, при портална хипертония (която да е поради цироза или фиброза на черния дроб) пациентите могат също да се оплакват от подуване на краката, синини, гинекомастия, хематемезис. Пациентите с асцит поради рак (перитонеална карциноматоза) могат да се оплакват и от хронична умора или загуба на тегло. Тези с асцит, дължащи се на сърдечна недостатъчност, най-често се оплакват от недостиг на въздух, както и от хрипове.

Причини

Причини за висок серумно- асцитен албуминен градиент (SAAG) са: 

  1. Цироза – 81% (алкохолна в 65%, вирусна в 10%, криптогенна в 6%)
  2. Сърдечна недостатъчност – 3%
  3. Чернодробна оклузия на черния дроб: синдром на Budd-Chiari или вено-оклузивна болест
  4. Констриктивен перикардит
  5. Kwashiorkor (детска белтъчно-енергийно недохранване)

Причини за нисък SAAG (“ексудат”) са:

  1. Рак (метастази и първична перитонеална карциноматоза) – 10%
  2. Инфекция: Туберкулоза – 2% или спонтанен бактериален перитонит
  3. Панкреатит – 1%
  4. серозен
  5. Нефротичен синдром [6]
  6. Наследствен ангиоедем [7]

Други редки причини:

  1. Синдром на Мейг
  2. васкулит
  3. хипотиреоидизъм
  4. Бъбречна диализа
  5. Мезотелиом на перитонеума
  6. Абдоминална туберкулоза
  7. Мастоцитозата
   Send article as PDF   
За рака