Редакция към януари 2020 г.- Cancer.bg

Асцитът представлява натрупване на течност в корема, която въобще не трябва да е там в тези количества.

⊕ ВАЖНО! Можете да получите веднага Ръководството за пациенти: Странични и нежелани действия по време или след химиотерапия, имунотерапия и таргетна терапия 2019 г. пишете на bivolarski@cancer.bg и ще Ви бъде изпратено по е-поща.

Технически погледнато асцитът може да се опише като течност, която е повече от 25 ml в перитонеалната кухина.

Симптомите могат да включват: увеличен размер на корема, повишено тегло, коремен дискомфорт и задух заради притискането на диафрагмата.

В развития свят най-честата причина е цирозата на черния дроб. Други причини могат да включват: рак, сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит.

При цирозата например, основният механизъм включва високо кръвно налягане в порталната система и дисфункция на кръвоносните съдове. Диагнозата обикновено се основава на изследване с ултразвук или компютърен томограф.

Изследването на течността след коремна пункция може да помогне при определяне на основната причина.

Лечението може да включва:

1.Диета с ниско съдържание на сол,

2.Лекарства като диуретици и

3.Източване на течността.

Може да бъде поставен трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт (transjugular intrahepatic portosystemic shunt-TIPS), но той е свързан с някой усложнения и не се използва често.

Възможно е да се имат предвид ефектите от лечението на основната причина, като например чернодробна трансплантация. От тези с цироза повече от половината развиват асцит през десетте години след диагностицирането. От тези в тази група, които развиват асцит, половината ще умрат в рамките на три години.

Най-често асцитът може да се срещне при хора със следните видове онкологични заболявания:

1. Рак на гърдата;
2. Рак на дебелото черво;
3. Рак на стомаха;
4. Рак на яйчниците;
5. Рак на панкреаса;
6. Рак на матката.

Симптоми

Когато течността в коремната кухина е малко, външно тя е трудно забележима, и дори пациентите може да не предполагат за нея. Увеличаващото се количество на течността обаче води до „разширение“ на корема, което вече няма как да не бъде отбелязано от пациента. Пациентите с асцит обикновено се оплакват от прогресивна коремна тежест и натиск,гадене, липса на апетит, спиране на уринирането, както понякога и от недостиг на въздух поради механично му въздействие върху диафрагмата.

Други признаци на асцит може да са налице поради определена причина. Например, при портална хипертония (която да е поради цироза или фиброза на черния дроб) пациентите могат също да се оплакват от подуване на краката, синини, гинекомастия, хематемезис. Пациентите с асцит поради рак (перитонеална карциноматоза) могат да се оплакват и от хронична умора или загуба на тегло. Тези с асцит, дължащи се на сърдечна недостатъчност, най-често се оплакват от недостиг на въздух, както и от хрипове.

Причини

Причини за висок серумно- асцитен албуминен градиент (SAAG) са: 

1. Цироза – 81% (алкохолна в 65%, вирусна в 10%, криптогенна в 6%)
2. Сърдечна недостатъчност – 3%
3. Чернодробна оклузия на черния дроб: синдром на Budd-Chiari или вено-оклузивна болест
4. Констриктивен перикардит
5. Kwashiorkor (детска белтъчно-енергийно недохранване)

Причини за нисък SAAG („ексудат“) са:

1. Рак (метастази и първична перитонеална карциноматоза) – 10%
2. Инфекция: Туберкулоза – 2% или спонтанен бактериален перитонит
3. Панкреатит – 1%
4. серозен
5. Нефротичен синдром [6]
6. Наследствен ангиоедем [7]

Други редки причини:

1. Синдром на Мейг
2. васкулит
3. хипотиреоидизъм
4. Бъбречна диализа
5. Мезотелиом на перитонеума
6. Абдоминална туберкулоза
7. Мастоцитозата

   Send article as PDF